第43章 诊断

杨峰说完之后，停顿了一下，接着继续道：“由于尿酸在人体血液中浓度过高，在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶，疫系统过度反应敏感而造成痛苦的炎症，一般发作部位为大拇指关节，踝关节，膝关节等，长期痛风患者有发作于手指关节，甚至耳廓含软组织部分的病例，急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒，痛风初期，发作多见于下肢，痛风可以出现肾脏损害。

据统计，痛风病人百分二十五左右有尿酸性肾病，而经尸检证实，有肾脏病变者几乎为百分之百，它包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病和尿路结石，痛风的基本病症有痛风性肾病，持续性高尿酸血症，百分之二十在临有肾病变表现，经过数年或更长时间可先后出现肾小管和肾小球受损，少部分发展至尿毒症，尿酸盐肾病的发生率仅次于痛风性关节损害，并且与病程和治疗有密切关系，研究表明，尿酸盐肾病与痛风性关节炎的严重程度无关，即轻度的关节炎病人也可有肾病变，而严重的关节炎病人不一定有肾脏异常，早期有轻度单侧或双侧腰痛，嗣后出现轻度浮肿和中度血压升高，尿呈酸性，有间歇或持续蛋白尿，一般不超过两个加，几乎均有肾小管浓缩功能下降，出现夜尿、多尿、尿相对密度偏低，约五到十年后肾病加重，进而发展为尿毒症。

约百分之十七到百分之二十死于肾功能衰竭，尿路结石，痛风病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸浓度增加，较小的结石随尿排出，但常无感觉，尿沉淀物中可见细小褐色砂粒，较大的结石可梗阻输尿管而引起血尿及肾绞痛，因尿流不畅继发感染成为肾盂肾炎，巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水，急性梗阻性肾病见于血尿酸和尿中尿酸明显升高，那是由于大量尿酸结晶广泛性梗阻肾小管所致，痛风常并有高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病及糖尿病，在年长者痛风死亡原因中，心血管因素远超过肾功能不全，但痛风与心血管疾病之间并无直接因果联系，只是两者均与肥胖、饮食因素有关，痛风石又称痛风结节，是人体内因血尿酸过度升高，超过其饱和度而在身体某部位析出的白色晶体，如同一杯盐水中的盐量超过一定限度后，杯底就会出现白色的沉积物一样，析出的晶体在什么部位沉积，就可以发生什么部位的结石，痛风病人除中枢神经系统外，几乎所有组织中均可形成痛风石。

痛风石最常见于耳轮，亦多见于踇趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处，少数病人可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌，在关节附近的骨骼中侵入骨质，形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁，这种痛风结节也可在关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内发现，痛风石大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋，有些痛风石用肉眼不能看到，但在偏振光显微镜下可以见到呈白色的针状晶体，这些微小的晶体可以诱发痛风性关节炎的发作，还可造成关节软骨和骨质破坏，周围组织纤维化，导致慢性关节肿痛、僵直和畸形，甚至骨折，有些痛风石沉积在体表，如耳轮和关节周围，我们的肉眼就可以看到，还有些痛风石沉积在肾脏，引起肾结石，诱发肾绞痛，急性关节炎为精神紧张、过度疲劳，进食高嘌呤饮食、关节损伤、手术、感染等为常见诱因，起病急骤，多数患者在半夜突感关节剧痛而惊醒，伴以发热等全身症状。

早期表现为单关节炎，以第一跖趾及胟趾关节为多见，其次为踝、手、腕、膝、肘及足部其它关节，若病情反复发作，则可发展为多关节炎，受累关节红、肿、热、痛及活动受限，大关节受累时常有渗液，伴有发热，体温可达三十八到三十九度，有时出现寒战、倦怠、厌食、头痛等症状，一般历时一到两周症状缓解，关节炎消退，活动完全恢复，局部皮肤由红肿转为棕红色而逐渐完全消去，有时可出现脱屑和瘙痒，为本病特有的症状。

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